冠心病是高血压患者最常见的并发症。研究发现，当患者的血压水平在115/75mmHg～185/115mmHg的范围内时，收缩压每增加20mmHg（或舒张压每增加10mmHg），严重冠心病事件的发生率可增加一倍。因此，高血压患者进行适当的抗高血压治疗十分必要，这可使心血管事件的发生风险大大降低。
当高血压患者还未发生冠心病时的预防称为冠心病一级预防。既有高血压又发生过冠心病，为了预防再次发生急性冠脉事件，而采取的预防措施称为冠心病的二级预防。冠心病包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、ST段抬高性急性心肌梗死和非ST段抬高性急性心肌梗死。对于不同类型的冠心病患者，选择降压药物的种类和降压目标是不一样的。

　　有高血压但未发生冠心病

　　这类患者一般应将血压控制在140/90mmHg以下，如果患者同时合并其他冠心病的高危因素，如糖尿病、慢性肾病等，最好将血压控制到130/80mmHg。患者可在医生指导下选用任何一种有效的降压药物，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。如果患者的收缩压水平高于160mmHg或舒张压高于110mmHg，常需联合应用两种或两种以上的降压药物。

　　有高血压且发生过冠心病

　　这类患者进行降压治疗的主要目的是为了预防猝死、心肌梗死的再次发生和脑卒中，以及减少心肌缺血发生的次数，最好能将血压控制在130/80mmHg。对于慢性稳定性心绞痛患者和合并心力衰竭的患者，可将血压控制在120/80mmHg。要注意缓慢降低血压水平，且舒张压最好不要低于60mmHg。通常需联合使用两种或两种以上的药物，一般推荐联合使用β受体阻滞剂和ACEI或ARB类药物，但需要强调的是一定要由专业医生来指导用药。

　　高血压患者为预防冠心病应注意：

　　1.所有患者在服药的基础上，都要进行适当的生活方式调整，包括限盐、戒烟、限制饮酒、饮食调整、适度运动、控制体重等。

　　2.控制血脂。抗血小板治疗（小剂量阿司匹林、氯吡格雷等）在冠心病的一级预防和二级预防中与抗高血压治疗同样重要。

　　3.坚持服药。高血压是一种需要长期治疗的慢性病，绝大多数患者需要长期甚至终身服药，间歇服药或者频繁换药会造成血压波动加剧，反而会增加心肌梗死和脑卒中的发生率。

　　4.高血压合并冠心病者要缓慢降压。由于高血压患者特别是老年患者的心脑血管都有不同程度的硬化，血管腔相应变细，血流减少，一般主张选用小剂量、较缓和的降压药，并在1周内每日观察药后血压变化的情况，最终选择一个最佳有效的维持量。老年人降压不是越快越好，也不是越低越好。有不少高血压患者对较高的血压已经适应，突然降得过低反而会引起不适，出现一些不良的症状，导致重要脏器缺血和体位性低血压，更容易发生心肌梗死。因此，老年患者最好不要急于降低血压水平，一般主张选用长效药，使血压缓慢降至适宜水平。

　　5.高血压合并冠心病的患者的舒张压不宜降得过低，最好不要低于60mmHg，过度降低舒张压可能因为心脏灌注不足而导致心肌梗死。

　　6.定期监测血压水平，定期到心血管专科门诊复查，由医生根据患者的血压水平、心脏情况等多方面因素对病情进行综合评价，选择和调整用药的剂量和种类。