【治疗思路与方案】

一、台疗中可供参考的几点建议
1．根据银屑病组织中有表皮细胞过度增殖和西药抗肿瘤药物治疗本病有效的启发，近年来有许多报导从抗肿瘤途径探索中草药对本病的治疗效果，如菝葜、白花蛇香草、乌蔹莓、半枝莲、土茯苓、喜树碱、靛玉红、雷公藤等均有一定疗效，治疗中可供参考。
2．从活血化瘀方面探索治疗银屑病的研究越来越受到关注。许多研究说明通过活血化瘀方法可改善机体微循环，促使银屑病细胞增生病变的转变或吸收，同时起到抑制细胞过度增殖的作用。活血化瘀的单味中药很多，如狼毒、丹参、红花、桃仁、虎杖、六月雪、平地木等，复方多见随证加减，更是数不胜数，都积累了较多的病例，取得了较好的疗效。此方法防治银屑病很有前途，受到广大中西医所推崇，也有待于进一步研究探讨。
3．光化学方法治疗银屑病是西医应用较早，疗效较好的方法之一。中药加黑光疗法不仅把黑光疗法移植过来，并且加以发展，在光毒反应、光力学反应方面有了新的进步，这是中西医结合治疗本病的良好开端，临床中可酌情选用。
4．不同的病例有不同的激发和诱发因素，应给以相应对症治疗。如由链球菌性咽炎激发者在用抗生素控制感染的同时，可服用银花、板蓝根、桔梗、大青叶、甘草水煎制剂。细胞免疫功能偏低者在用西医细胞免疫方法治疗的同时，可口服黄芪、党参、白术、山药、麦门冬、黄精、山萸肉、三七、巴戟天等中药汤剂以增强免疫力。

二、西药外用配合中药内服
稳定期西药外用，作用直接，疗效明显，初时浓度宜低，以后酌情增加。如皮损广泛，外用药吸收较多时易引起中毒，此时宜将病损划分为几个区域，各区擦以不同药物。常用西药硫黄、水杨酸（5％～10％软膏或酒精溶液）、煤焦油（2％～10％软膏），喜树碱（10％～15％喜树酊）、维生素A（0.025％～0.1％维生素A酸酯）等。中药内服重在凉血活血、祛风除湿，药如丹皮、山栀、萆薢、白鲜皮、荆芥、银花、丹参等。

三、中药外用配合西药内服

急性期不宜用刺激性较强的药物外用以免激发红皮病。中药制剂外擦（涂或洗）具有无刺激、无毒且疗效稳定、直接的作用。选药原则：清热解毒、活血止痒。药如：黄连、黄芩、黄柏、地肤子、蛇床子、苦参等。内服西药旨在抑制表皮细胞分裂，增强免疫功能。药如氨甲喋呤片（针）剂、乙双吗啉胶囊、维生素A、C及转移因子等。
【诊疗经验集要】

一、银屑病浴液及霜剂治疗银屑病

北京医科大学人民医院施曼绮等人采用中药治疗银屑病120例。同时随机分组：①单纯外用药组100例：先用温水洗皮损，再用银屑病浴液轻轻擦在皮损部位，并揉擦3～5分钟，然后再用清水冲洗干净，擦干后再薄薄擦上一层霜剂，每日2次，每1～2周观察1次，4周为1疗程。②单纯内服药组100例：内服氨肽素，每次5片，每日3次；维生素A，每次2.5万单位，每日3次；维生素C，每次100mg，每日3次。4周为1疗程，共治疗2～3个疗程。③外用加内服药组120例，方法同上两组。治疗结果：单纯外用组与单纯内服组疗效相近似，外用加内服药组总有效率为94.2％；明显优于前两者。银屑病浴液主要成分：生地榆10g，川连10g，黄芩10g，黄柏10g，蛇床子30g，生地30g，赤芍30g，苦参20g。银屑病需剂除上述成分外加有紫草30g，乳香15g，没药15g，杏仁20g，明矾10g。  大多数患者用本浴液及霜剂后2～7天痒感明显减轻，皮肤舒适，鳞屑脱落明显。l～2周后，基本不痒，皮损变薄，色变暗红，鳞屑减少。4～6周后，皮损明显消退。部分患者3～4周即获痊愈，部分患者需要6～10周痊愈。皮损以头部为主的患者疗效较好，进行期疗效优于静止期。在治疗过程中未发现任何副作用及过敏反应。（《中西医结合杂志》1991；（12）：755）
二、脉络宁治疗寻常型银屑病疗效观察

山西医学院二附院王冬梅等采用南京金陵制药厂生产的中药复方制剂脉络宁注射治疗42例寻常型银屑病。治疗方法：脉络宁注射液20ml加10％葡萄糖注射液（或生理盐水）500ml静脉点滴，每日1次，14日为1疗程。观察1疗程无变化停药定为无效，有效未愈者继续治疗，最长者进行4个疗程。剧痒者配合赛庚啶口服，皮损干裂重者给凡士林油膏外用。皮损全退为痊愈，皮损消退70％以上者为显效，皮损消退30％以上者为有效，治疗先后皮损无改善者为无效。对照组采用复方丹参注射注液10ml加10％葡萄糖注射液或生理盐水500ml静滴。治疗结果：治疗组有效病例用药3～7天即见效，对照组较治疗组多10天见效。治疗组中病程1年以上12例，总有效11例，占92％；对照组25例中，病程1年以上20例，总有效17例，占85％，20年以上5例总有效4例，占80％。（《中华皮肤科杂志》1992；（5）：31）

三、中西医结合治疗银屑病
1．河南省中医院周国秀等人采用西药外擦配合中药内服治疗银屑病640例，疗效满意。外擦药配方：尿素软膏（或市售雪花膏）适量，扑尔敏、维生素 、维生素C、强的松片、土霉素片各10片，硫黄、水杨酸各10g。配制方法：将上药研面与膏剂调成糊状，外擦患处每日2次，擦后反复揉搓以发热为度。内服药物：自拟凉血消银丸：当归20g，白花蛇舌草30g，丹参30g，全虫10g，蜈蚣2条，炮山甲10g，土茯苓30g，威灵仙10g，乌梅10g，银花20g，白鲜皮10g，苦参20g。上药并研细面，炼蜜为丸，每丸9g，每次2丸，每日3次，温开水冲服。皮损全退只留色素改变为痊愈。皮损消退75％以上为显效，皮损消退50％以上为有效，皮损未明显改善为无效。经中西结合治疗，640例患者，痊愈250例，显效310例，有效68例，无效12例，总有效率93.5％。（周国秀、仝选甫.《中西医结合治疗银屑病640例》）

2．辽宁鞍山市铁东中医院林春泽应用复方乌蛇丸配合白软膏治疗寻常型银屑病取得总有效率98.2％的理想疗效。①复方乌蛇丸：乌蛇、蜈蚣、生地、熟地、首乌、赤芍、当归、白蒺藜、板蓝根各300g，红花、蝉蜕、黄柏、黄芩、黄连、僵蚕、大青叶各200g。上药共为蜜丸，每丸6g，每次内服1～2丸，每日3次。②白软膏：雄黄、硫黄、信石、狼毒各30g，以凡士林软膏为基质，制成20％软膏，外涂皮损处约2mm厚，包扎，每日1次。病程绵长反复发作者以雷公藤多甙口服，100mg／次，3次／日。经治疗850例，痊愈702例，显效91例、好转42例，无效15例。（林春泽．《复方乌蛇丸配合白软膏治疗寻常型银屑病850例疗效观察》）
3．河南省济源邵原镇诊所翟明臣运用中医辨证施治配合西药外涂患处治疗牛皮癣疗效可靠。根据临床表现将牛皮癣分为：①风湿热盛型：消风散加减主治。②血虚风燥型：四物汤合消风散加减主治。③肝肾阴虚型：六味地黄汤合一贯煎加减治之。外用药：①鲜人乳外搽，每日3次，搽前先将病处鳞屑抓去。②氟轻松膏1支，强的松、复方新诺明、扑尔敏、灰黄霉素、乙双吗啉各2片为末，与氟轻松软膏调匀，抓去病损处鳞屑后外涂，每日3次。（翟明臣.《牛皮癣辨证论治》）
4．河南兰考县中医院袁家学采用中西医结合治疗银屑病取得满意效果。

（1）全身治疗：①肌肉注射维生素250～500μg ，维生素50～100mg，胎盘组织液2ml，每日1次。②静脉注射5％～10％葡萄糖加维生素C或10％葡萄糖酸钙加维生素C，每日1次。③0.2％普鲁卡因100～200ml加5％葡萄糖40ml静脉注射。

（2）局部治疗：进行期要避免刺激性药物，常外用凡士林软膏、5％～10％硼酸软膏；静止期外用2.5％～5.0％白降汞、水杨酸软膏或0.1％～0.5％蒽林软膏。

（3）中药内服：进行期属风热血燥宜土茯苓汤加味；静止期、消退期属血虚风燥宜养血润肤汤加味，属瘀滞肌肤者宜血府逐瘀汤治之。（袁家学.《银屑病证治》）
5．福建省皮肤病防治院张君坦、黎旭万，宁德地区防疫站陈秀琼采用复方青黛丸联合红霉素治疗银屑病。①治疗组观察92例患者，口服复方青黛丸（陕西榆林药厂），每次6g，每日3次。加服红霉素，成人每次0.375g（小儿0.25g）。每日3次，每周连服3天，停4天，共服3周。②对照组观察50例，只服复方青黛丸。结果：治疗组92例中，痊愈19例，显效31例，有效38例，无效4例，总有效率95.65％。对照组50例中，痊愈2例，显效9例，有效22例，无效17例，总有效率66.67％。（张君坦、黎旭万、陈秀琼. 《复方青黛丸红霉素联合治疗银屑病疗效分析》）
6．山西侯马市中医院许国志自制斑蚣浸液配合西药治疗银屑病有良效。方法：斑蚣浸液制法：斑蛰20g（形大而新者）去头翅足，蜈蚣10条，用米醋150ml，白酒150ml浸泡7日滤液备用。用时用纱布浸药液外敷患处并包扎，每日1次，15日1疗程。西药：甲硝唑每服0.4g，每日3次。浓鱼肝油胶丸每服2粒，每日3次。赛庚啶每服2mg ，每日3次。此法一般1～2个疗程即有佳效。（许国志.《中西医结合治疗银屑病》）
    7．山东烟台肺科医院胡中苏、烟台二建三处医院宋学奎采用中药内服外搽联合治疗牛皮癣。内服药：白附子10g，浮萍10g，防风10g，白芷10g，紫草10g，麻黄9g，桂枝10g，荆芥穗10g，当归10g，白鲜皮10g。水煎。每日1剂，分2次服。湿热重去桂枝加生地、苡仁各30g，黄柏12g。风热重加黄芩、银花、蝉蜕、乌蛇、生地各15g。气滞血瘀重加丹参、桃仁、丹皮各12g。外搽药：硫黄30g，牛蹄脚50g，樟脑30g，凡士林200g。先将牛蹄脚烘干再与硫黄、樟脑共研粉加入凡士林中调匀。外搽患者，每日2次。此法观察19例患者，除2例面积较大疗效不佳外，其余均治愈（皮损完全消失，2年未复发）。（胡中苏、宋学奎.《内服外搽联合治疗银屑病》）
8．安徽省灵壁县灵城医院郑贤明中西医结合治疗银屑病：①中药内服方：生地15g，元参15g，白鲜皮30g，苦参15g，紫草15g，银花30g，大青叶15g，野菊花15g，地丁15g，白花蛇舌草30g，当归15g，鸡血藤30g。血热加川连12g，生石膏30g；血燥重用生地加火麻仁30g；血瘀加土元15g，桃仁12g。水煎服，每日1剂。外洗方：楮桃树枝和叶适量，煎水外洗，每日1次。②西药内服：扑尔敏4mg／次，2次／日；维生素C0.2g／次，3次／日；维生素20mg／次，3次／日；地塞米松0.75mg／次，3次／日。10天1疗程，2个疗程后观察疗效。治疗和观察55例，结果痊愈40例（症状消失，皮损全退）；有效5例（皮损及瘙痒减轻或有反复）；无效10例（症状无好转）。总有效率81.8％。郑贤明.《中西医结合治疗银屑病55例疗效观察》